Бесплодие 1 степени, или первичное бесплодие – проблема молодых пар нашего времени, которая касается как мужчин, так и женщин. Бесплодие 2 степени, или вторичное, также служит серьезным поводом для беспокойства. С течением времени актуальность этой проблемы только возрастает. Причины бесплодия очень часто остаются невыясненными.
Согласно статистическим данным, у 40% пар причиной бесплодия является нарушения у мужчин, у 40% – у женщин. У остальных семей зачатию мешает иммунологическая несовместимость партнеров или же причина остается невыясненной. Симптомы бесплодия, а, точнее, их отсутствие, усугубляют ситуацию. Как определить бесплодие? Можно ли откладывать визит к врачу? Какая перспектива у пары, если у одного из партнеров диагностировали бесплодие? Попробуем ответить на все эти вопросы.
Классификация бесплодия
Для начала уточним, какие виды патологии 
диагностируют врачи. В зависимости от того, кто из пары не может зачать ребенка, она бывает женской и мужской.
По наличию беременностей в анамнезе различают бесплодие первичное и вторичное. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если у женщины не было ни одной беременности, а от мужчины не смогла забеременеть ни одна партнерша. Иногда его называют бесплодие первой степени.
Бесплодие 2 степени, или вторичное, диагностируют в том случае, если в прошлом у пациента была беременность.
Если у пары теоретически может наступить беременность, бесплодие считается относительным. Если беременность невозможна в принципе, бесплодие называют абсолютным. Различают также физиологическое бесплодие – когда зачатие невозможно из-за возрастных особенностей пациента и психогенное.
Этиология
Причины бесплодия очень многообразны, поэтому приведем только основные из них. У представителей разных полов они отличаются.
Женское бесплодие по этому показателю делится на следующие категории.
Бесплодие 1 степени:
- нарушения овуляторных процессов;
- аномалии развития половых органов;
- врожденная гормональная патология.
Бесплодие 2 степени:
- осложнения после родов, абортов, операций;
- травмы половых органов;
- воспалительные заболевания половых органов разной степени тяжести;
- травмы;
- приобретенные гормональные заболевания;
- опухолевые заболевания репродуктивной системы.
У мужчин успешному зачатию могут препятствовать:
Бесплодие 1 степени:
- врожденные аномалии развития половых органов, мешающие нормальному формированию сперматозоидов и эякуляции;
- нарушение работы половых желез и желез внутренней секреции, влияющих на процессы сперматогенеза;
- иммунологические процессы, характеризующиеся выработкой антиспермальных антител.
Бесплодие 2 степени:
- воспалительные заболевания половой сферы;
- травмы половых органов;
- не леченное варикоцеле;
- приобретенные гормональные заболевания;
- прием цитостатиков.
Первичное бесплодие, как видно из причин, чаще всего обусловлено врожденной патологией, поэтому с ним сталкиваются в основном молодые семьи. Бесплодие 2 степени больше должно касаться пар старшего возраста. Но из-за раннего начала половой жизни эта закономерность утрачивается.
Клиническая картина и диагностика
Диагностика бесплодия – сложный процесс, состоящий из нескольких этапов и предусматривающий применение лабораторных и инструментальных методов. К тому же в силу особенностей женского организма, он может несколько растянуться во времени.
Как определить бесплодие? Первым делом, врач должен расспросить пациентов. Симптомы бесплодия, по которым пара могла бы заподозрить патологию до того, как решит зачать малыша, чаще всего отсутствуют. Основная их жалоба – невозможность зачать ребенка.
Необходимое условие для постановки предварительного диагноза – пара должна вести активную половую жизнь в течение года, не применяя никаких методов контрацепции. Совокупления должны происходить не реже, чем 2-3 раза в неделю.
Причины бесплодия иногда кроются в, по крайней мере, странных поступках. Например, спринцевание влагалища после полового акта.
При опросе также детально изучаются следующие нюансы.
- Особенности менструального цикла у женщин – своевременное начало и регулярность кровотечений, наличие сбоев, обильность выделений.
- Наличие беременностей в прошлом и их исходы.
- Методы контрацепции, которыми пользуется пара.
- Заболевания, травмы, операции, которые были в жизни пациентов.
- Применение лекарств.
- Наличие вредных производственных факторов.
Такое детальное изучение анамнеза помогает в поиске причин заболевания. После изучения жалоб и истории жизни переходят к осмотру пациентов, лабораторным и инструментальным исследованиям. Для мужчин и женщин они разные.
Диагностика бесплодия у женщин
Независимо от того, какой вид бесплодия подозревается у пациентки, все они проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм.
- Гинекологический осмотр позволяет оценить особенности развития внешних половых органов, тип оволосения, наличие и характер выделений. Обязательно проводится осмотр шейки матки в зеркалах, забор материала для микроскопического исследования, бимануальное исследование матки и придатков.
- Ультразвуковое исследование информативно в плане оценки состояния внутренних половых органов, их строения и расположения в малом тазу. Первичное бесплодие часто можно диагностировать уже после этих исследований.
- Гистеросальпингоскопия дает представление о проходимости маточных труб.
- Рентгенография позволяет исключить заболевания гипофиза, которые влекут за собой гормональный дисбаланс.
- Параллельно с инструментальными, проводятся функциональные тесты – измерение базальной температуры, изучение состояния шеечной слизи в разные фазы цикла, исследование поведения сперматозоидов и их количество в выделениях шейки матки. Последний тест, он же посткоитальный, позволяет диагностировать иммунное бесплодие.
- Лабораторные методы используются для определения концентрации гормонов в крови и моче пациенток. Для получения более достоверной информации врач может назначать повторное исследование.
- Кроме простого определения количества гормонов, при диагностике бесплодия применяют гормональные пробы. Они заключаются в том, что пациентке назначают гормональный
препарат, а затем оценивают реакцию организма на его введение. Пробы позволяют оценить состояние отдельных эндокринных звеньев репродуктивной системы, их функциональные возможности, а также взаимодействие с другими участками системы. - По показаниям пациентке проводится лапароскопия, гистероскопия, генетическое консультирование.
Диагностика бесплодия у мужчин
Алгоритм диагностики бесплодия у мужчин также проводится в определенной последовательности:
- физикальный осмотр пациента;
- изучение эректильной функции и особенностей эякуляции;
- анализ эякулята дает представление о количестве сперматозоидов, их активности;
- диагностика возможных воспалительных заболеваний половой сферы;
- исследование гормонального фона пациента.
Диагностика бесплодия в современных клиниках с хорошим оборудованием занимает приблизительно 3 месяца. Учитывая то, что анализ спермы дает оценку фертильности мужчины в очень короткие сроки, рационально начинать диагностический поиск именно с него.
Заключение
Симптомы бесплодия не должны служить поводом для паники. Даже если диагноз подтвердится, возможности современной медицины очень широки. Диагноз, ранее звучавший как приговор, уже не является безвыходной ситуацией. Вспомогательные репродуктивные технологии дают шансы даже тем парам, у которых их не было. Не откладывайте визит к специалисту, ведь своевременное начало лечения только улучшит ваш прогноз.
