Когда следует заподозрить бесплодие у женщин

Бесплодие у женщин – это в 40% непосредственная причина бесплодного брака. Именно проблемы с женским репродуктивным здоровьем трудно диагностируются, так как имеют только косвенные признаки. Успешное решение проблемы в условиях современных технологических достижений вполне возможно, если установлены причины женского бесплодия.

Наиболее вероятные причины

В современной гинекологии принято классифицировать возможные причины женского бесплодия в соответствии с анатомическими структурами и гормональными факторами. Наиболее значимыми являются следующие факторы:

• перитонеальный (подразумевается брюшная полость);
• трубный (маточные трубы);
• маточный;
• шеечный (шейка матки);
• овуляционный.

В редких случаях причиной отсутствия наступления желанной беременности является иммунологическая несовместимость яйцеклеток определенной женщины и сперматозоидов определенного мужчины. Это состояние получило название иммунологического бесплодия, когда в организме женщины вырабатываются специфические антитела, разрушающие сперматозоиды.

В совсем редких случаях причину бесплодия у женщины установить не удается, что получило название необъяснимое бесплодие.

Важно помнить, что женское бесплодие может иметь первичный характер (беременность не наступала вообще) или же вторичным (неоднократные попытки забеременеть повторно не увенчались успехом). Остановимся более подробно на различных факторах женского бесплодия, а также на том, какие именно симптомы возникают в каждом конкретном случае.

Перитонеальный фактор и его признаки

Главная причина, провоцирующая женское бесплодие и локализующаяся внутри брюшной полости – это эндометриоз. Под этим страшным медицинским термином скрывается серьезное заболевание, которое достаточно тяжело поддается лечению.

В организме здоровой женщины слизистая оболочка внутри матки (эндометрий) в зависимости от стадии цикла обеспечивает внедрение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки или же при отсутствии такой необходимости отторгается (возникает маточное кровотечение). В случае эндометриоза очаги эндометрия располагаются в любой точке женского организма – и чаще всего внутри труб и на поверхности брюшины.

Наиболее значимые симптомы бесплодия при эндометриозе следующие.

1. Постоянная боль в области малого таза, так называемый синдром хронической тазовой боли.
2. Нарушения менструального цикла, он более продолжителен за счет увеличения собственно кровотечения, количество выделенной крови становится значительнее, так как кровоточит не только матка, но и все остальные патологические очаги эндометриоза.
3. Могут возникать ациклические маточные кровотечения.
4. Как следствие развивается анемия вплоть до самой тяжелой: женщина постоянно бледная, периодически жалуется на чувство нехватки воздуха.

В диагностике эндометриоза и связанного с ним бесплодия наиболее информативными являются разнообразные инструментальные методы (лапароскопия, ультрасонография, гистеросальпингография). Успешное лечение эндометриоза в большинстве случаев подразумевает хирургическое вмешательство.

Трубный фактор и его признаки

Одна из наиболее распространенных причин отсутствия репродуктивного здоровья женщины. Полная или частичная непроходимость маточных труб препятствует проникновению яйцеклетки в полость матки и, соответственно, ее последующему оплодотворению.

Нарушение проходимости маточных труб может быть врожденного и приобретенного характера. Аномалии развития труб нередко сочетаются с другой патологией репродуктивной сферы. Приобретенная непроходимость – это результат воспалительных процессов органов малого таза (нередко хронических или не леченных острых), неудачных оперативных вмешательств или перенесенной трубной беременности, того же эндометриоза, специфических инфекционных процессов.

Симптомы трубного бесплодия, обусловленные отсутствием должной проходимости, следующие:

• умеренные боли в нижнем сегменте живота справа или слева;
• изменения менструального цикла, обусловленные очагами эндометриоза.

Главный момент в диагностике такого варианта бесплодия – это установление отсутствия проходимости маточных труб любыми доступными инструментальнымиспособами. Признаки этого отмечаются при проведении гистеросальпингографии или лапароскопическом исследовании.

Понятно, что консервативного способа восстановить проходимость маточных труб и, соответственно, вернуть репродуктивное женское здоровье не существует. Кардинальный способ решения проблемы – это хирургическое вмешательство. Реструктуризация (фертиизация, реканализация) маточных труб должна выполняться квалифицированным специалистом с применением современного оборудования. Трубные очаги эндометриоза подлежат абляции (прижиганию).

Маточный фактор и его признаки

Патология матки, так же как и трубная, может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденные аномалии развития (двурогая матка, гипоплазия органа, наличие перегородки) чаще всего являются причиной первичного варианта бесплодия. Симптомы как таковые отсутствуют, даже косвенные. Женщину ничего не беспокоит, кроме наступления долгожданной беременности.

Соответствующие изменения выявляются при проведении инструментального обследования, по возможности подлежат хирургической коррекции. В случае отсутствия органа либо его выраженной гипоплазии бесплодие женщины вылечить невозможно.

Приобретенные варианты патологии женской матки:

• разнообразные злокачественные и доброкачественные опухолевые процессы;
• спаечная болезнь;
• варианты нарушения эндометрия (избыточное развитие или несоответствие фазе цикла);
• последствия аборта или преждевременного прерывания беременности.

Признаки такого варианта (кроме отсутствия беременности) могут отсутствовать или иметь косвенный характер. Женщина отмечает непонятного характера боли в нижнем сегменте живота, нарушения менструального цикла, кровотечения в середине цикла, ухудшение общего состояния. Для установления конкретной причины необходимо всесторонне обследование.

Шеечный фактор и его признаки

Нарушение проходимости шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов внутрь матки. Это может быть результатом воспалительных процессов, осложнений медицинских манипуляций, врожденных аномалий развития. Специфические симптомы как таковые отсутствуют, окончательный диагноз и дальнейшая тактика ведения пациентки формируется в результате всестороннего обследования.

Овуляторный фактор и его признаки

Это самый сложный, с точки зрения диагностики и лечения, вариант бесплодия у женщины. Его морфологической основой является неспособность продуцировать яйцеклетку, развитие беременности становится невозможным.

Соответствующие признаки этого варианта заболевания определяются его причиной. Современные гинекологи выделяют следующие варианты:

• недостаточность или дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы («высшего» органа);
• собственно недостаточность функции яичников;
• гипофункция щитовидной железы;
• снижение массы тела ниже критического уровня (индекс массы тела менее 18);
• нарушение работы надпочечниковых желез.

Диагностика любого из вариантов очень сложна, доступна только в специализированных центрах. Действия умелого специалиста помогут решить проблему овуляционного бесплодия с помощью специфических гормональных препаратов.